標靶藥物副作用 手腳趾頭金包銀 老翁天天哀父叫母

黃昭農(85歲、雲林人)四年前因肺腺癌手術後腫瘤指標仍偏高,開始服用標靶藥物治療,病情雖得到控制,但全身出現皮膚乾燥、皮疹、騷癢、腹瀉等副作用,尤其出現化膿性肉芽腫,手腳指頭腫脹宛如『金包銀』且無法好好洗澡、穿鞋,疼痛難耐的天天『哀父叫母』。經彰基胸腔科蔡偉宏醫師介紹,由皮膚科主治醫師邱足滿收治一個月即有顯著改善,回診時特地穿上運動鞋給邱醫師看,感謝她讓將近五年無法穿鞋的老人重新拾回信心。

年輕時從商的黃老先生因為應酬偶有抽菸,菸齡約30年,65歲退休後至今都未再抽菸,而且平日生活作息非常規律、飲食清淡,每天走路運動約2公里,喜愛至世界各國旅遊。2014年8月於雲林基督教醫院做胸腔X光檢查,發現左上肺葉有3.3公分腫瘤,立即轉介至彰化基督教醫院胸腔科做進一步檢查,確診為「肺腺癌」。自費服用肺癌標靶藥物,一個月後腫瘤略縮小,並會診胸腔外科安排開刀;同年10月17日進行左上肺葉楔形切除手術,術後一個月(11月22日)檢驗,腫瘤指標(CA-125)仍偏高,所以開始長期每天服用標靶藥物。

黃老先生服用肺癌鏢靶藥物不久後,全身出現皮膚乾燥、皮疹、騷癢、腹瀉等副作用,黃老先生說:臉皮皮脂變得很厚,甚至爛豆子都長在頭皮裡,若形容『臭頭爛耳』也不為過。在服用肺癌鏢靶藥物一年後,身體已經適應藥效,而副作用隨之漸漸減少,但之後卻伴隨最無法忍受及困擾的是,手腳趾頭共20隻同時連續性或輪流的出現化膿性肉芽腫,初期指甲縫紅腫、潰瘍、出血且疼痛,最嚴重曾經20隻手趾頭,除了小拇指以外有16隻都紅腫、潰瘍。雙腳腳拇趾,穿上包頭皮鞋、窄版脫鞋,腳趾頭稍微頂到,就疼痛難耐天天『哀父叫母』,只能選擇穿寬大的鞋子。因化膿性肉芽腫不敢碰水,因傷口一旦碰水,加劇潰爛及出血,癒合變得更慢,手腳趾頭腫脹宛如『金包銀』。健康的時候沐浴盥洗只要5分鐘,發生化膿性肉芽腫副作用後,痛到無法擰乾毛巾,為了避免『痛』必須緩慢的洗澡,往往一洗得花費30分鐘,外人看來30分鐘可以洗得很乾淨,對他來說,只能隨隨便便沖洗,小心翼翼擦身體,再把傷口慢慢用乾。前後有四年時間,無法好好享受洗澡的樂趣,無法完整的淋浴、洗澡、洗頭,連日常看來最輕鬆的旅遊、最廉價的走路運動也因無法穿鞋而中止,這期間看過皮膚科、外科,但未見改善。

今年8月10日經由胸腔科蔡偉宏醫師介紹,表示皮膚科主治醫師邱足滿有針對此族群患者提供有效的醫療,出乎意料的是才治療一個月即有顯著改善;黃老先生於9月7日回診時,特地穿上運動鞋給邱醫師看,並感謝她讓將近五年無法穿鞋的老人重新拾回信心,又可衣著整齊的參加聚會,現在也漸漸的恢復走路運動了。

黃老先生的二女兒說,父親是個『很ㄍㄧㄥ的人』,他非常注重外表禮儀與整潔,在外很少穿脫鞋出門,都是穿著整齊服裝與包鞋外出,但是發生副作用後,必須穿脫鞋,進而停止運動散步,更不願意出席正式場合。子女在外舉辦家庭聚餐,他只要碰到熟人總是很尷尬的說明,穿脫鞋的原因,並伸出他的趾頭解釋困擾之處。現在,看到父親回復過往的自信與笑容,感到無比的開心。

『有藥效,才有副作用,更要堅持接受治療』黃老先生感謝老天爺,服用標靶藥物後陸續出現副作用,表示治療已發揮藥效,進而肺腺癌得以控制。反觀看到新聞報導某些社會人士,因副作用而捨棄治療,結果都失去寶貴生命,為他們感到無比的惋惜。黃老先先強調,『要忍痛』一定要聽從醫囑,若發生副作用,就應尋求其他科的醫師處理,不要枉然的放棄。先生緣,主人福,他笑著說,『我出運阿』區區一瓶5c.c的藥水,解決困擾4年的疼痛,再穿上心愛的鞋子,感到無比的幸福與幸運。

邱足滿表示,肺癌鏢靶藥物是一種表皮生長因子抑制劑,顧名思義,表皮生長因子存在於皮膚各個地方,包括毛囊、表皮、毛髮、黏膜、指甲周圍的組織,這些表皮生長因子對於皮膚正常功能維持相當重要,抑制這種生長因子雖然能夠幫助控制肺癌,但是皮膚相關的正常功能也被抑制,因此會產生許多不舒服的反應,最常見的就是類似青春痘的紅疹在臉上、頭皮、軀幹部;皮膚乾燥;皮膚癢;毛髮生長異常;黏膜受損;以及甲溝炎。

這些副作用有可能在服藥後幾天到幾個星期內發生,有的副作用還會反覆發生。根據觀察研究,發生這些副作用的病人似乎也可以觀察到預後比較好的現象,特別是發生甲溝炎的患者。這些副作用雖然通常不會危及性命,但是對生活品質的影響卻很大,想想看,如果連穿鞋子、扣鈕扣這些日常生活我們覺得理所當然的事情都不能做了會有多麼大的影響!更遑論搔癢難耐、影響外觀、造成心情低落等等。如果副作用太嚴重甚至要減少藥量或停藥,因而使得癌症用藥治療計畫被打亂,那就可惜了!

邱足滿指出,因為我們知道鏢靶療法的表皮生長因子抑制劑,很可能對皮膚產生各種不良影響,所以從一開始吃藥就要注意以下這些保重點: 溫和清洗皮膚,千萬不要用香皂讓皮膚變得更乾燥,用清水或溫和的沐浴乳比較好。經常而且大量塗抹保濕乳液,皮膚保濕度做得好就比較不會發癢。防曬也非常重要,可以撐傘、戴帽子、穿長袖防曬衣物以及塗抹防曬乳液來避免陽光造成進一步傷害。如果皮膚的副作用仍然感覺到很癢或很痛,都有好方法可以幫忙治療或緩解,可以盡早詢問治療您癌症的主治醫師或個管師、衛教師尋求知道如何處理這些副作用的皮膚科醫師專家們協助。

黃老先生經過硝酸銀藥水治療後,在家裡每天早晚認真配合點藥水治療,這次回診很開心的說:「四年了,總算可以穿鞋子了!」邱足滿表示,他很開心,我更高興。

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