是肥胖?還是腹水呢?別太小看了那大肚子

【記者于郁金/連凱斐/臺南報導】「若肝是好的,人生是彩色的;若肝是不好的,人生是黑白的」,慢性肝炎在臺灣不是一個陌生的名詞,B型肝炎與型肝炎之病毒性肝炎、酒精性肝炎、因代謝性問題出現的脂肪肝,都是一種慢性肝炎;肝炎、肝硬化都是肝癌三部曲的一部分。
    李先生是一位50歲左右的發展遲緩個案,有一天爸媽著急地帶他到診間來,說這孩子平時不太會表達,所以不確定有沒有不舒服,但他已經胃口不佳2週了,但奇怪的是肚子卻越來越大,只是這幾天很虛弱,每天都賴在床上不願下來走走;因此到醫院尋求建議及進一步的檢查與治療,經檢查後才意外發現,不是胖了,而是慢性B型肝炎併發肝功能失償,以及肝硬化已出現大量腹水。

    但是,若無良好控制肝炎,導致演變成肝硬化,隨之而來的併發症往往決定了病人的生活品質與預後;常見併發症,如影響意識的肝腦病變,整天昏昏沉沉活力下降;腹水則讓病人揹著一個大肚子,常伴有腹脹、胃口差、呼吸急促的症狀,腳腫、肺積水也常出現;肝腎症候群更是讓人頭痛,嚴重者還得面臨洗腎的情況,腎功能不佳讓臨床用藥的選擇更加嚴峻;因為大量體液都跑到身體血管外部推積,所以肝硬化的患者常常血壓不高,心臟為了維持住身體足夠的循環,而往往不眠不夜的加班,接著出現肝心症候群;最後,壓垮駱駝的最後一根稻草,往往是感染與出血的問題,病人可能因為食道靜脈瘤或胃靜脈瘤出血而緊急送醫,甚至需要接受加護病房的照顧;腹水感染或是出血後的感染等問題,都會是這類患者常出入醫院的主因。

    隨著醫療科技的進步,病毒性肝炎有越來越多好藥出現,除了原有的5種B肝口服藥,睽違10年B肝治療的新選擇Vemlidy(tenofovir alafenamide fumarate,TAF;由吉利德公司所開發),於2016年11月10日被美國FDA核准,並在同年12月19日被日本厚生勞動省核准;Vemlidy是一種新型核苷類逆轉錄酶抑制劑,可視為Viread(惠立妥,TDF)的二代藥物,即將在臺灣上市,期待有更佳的療效及更少副作用;C肝治療更全面進化,由副作用很大的干擾素時代演變成口服DAA(直接抗病毒藥物)時代,若能盡早開始介入治療C肝,減少肝癌及肝衰竭出現,對健保整體的支出及國人健康都是利多,畢竟費用昂貴的肝癌化療藥物,效果不佳。
肝硬化病人很多都是發生在社會的青壯年階段,正值奮鬥階段,而且往往是家庭經濟來源,不能工作甚至需要住院被照顧,對一個家庭而言是很大的打擊;所以,好好保護肝臟,有肝病的病人一定要定期追蹤肝臟的機能狀況,隨時注意身體的變化,有時候大肚子不是變胖了,而是肝硬化了、肚子積水了;B肝或C肝患者該不該用藥、適不適合用藥,都是一項很重要的議題;脂肪肝或是酒精性肝炎則得靠平時生活飲食習慣的改變,讓自己的肝變得更好,人生才能變得更精采、更繽紛。

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